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FORMULÁRIO FAMILIAR DE INTERNAÇÃO

O primeiro passo para uma NOVA VIDA sem a dependência das drogas ou álcool.

O GRUPO VIDA DISPONIBILIZA DO CNES - REGISTRO Nº: 7920288
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Paciente: Dados Pessoais
Responsável pelo Paciente
Responsáveis pelo Pagamento

Responsável 01

Responsável 02

CONTRATO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇO

Contrato Particular de Prestação de Serviços para Tratamento de Dependências Químicas e Outras

G. VIDAS REABILITACAO HUMANA, denominada pelo nome fantasia Grupo VIDA – Hospital Terapêutico, inscrita sob CNPJ nº 13.309.656/0001-32, com sede à Estrada do Império, nº 2.160 – Brigadeiro Tobias – Genebra - Sorocaba SP CEP 18108-250, doravante denominado simplesmente CONTRATADO, neste ato sendo representado pelo seu Presidente Robson Batista de Souza.

Que neste ato firmam contrato do com os (as) senhores (as), devidamente denominados neste formulários "Responsável pelo Paciente" e "Responsáveis pelos Pagamentos" (CONTRATANTES) com o Grupo VIDA – Hospital Terapêutico (CONTRATADO).

As pessoas acima qualificadas são CONTRATANTES solidários, doravante denominados simplesmente de CONTRATANTES, na melhor forma de direito ajustam e concordam com as Cláusulas referentes à prestação de serviços na área do tratamento das dependências químicas, ou outras;

Cláusula 1: Tratamento e Pagamento:

1.1 - Os campos abaixo devem ser preenchidos pelo responsável pelos pagamentos. As informações sobre o tempo, tipo do tratamento e o valor total são previamente detalhados e ajustados entre as partes.

1.2 - Em caso de rescisão antes do término do tratamento, por parte do(s) CONTRATANTE(s), será cobrado apenas o valor de R$ 260,00 reais por diária consumida pelo paciente mais + os gastos extras por sermos uma das melhores empresas deste seguimento não aplicaremos multas rescisórias junto aos nossos familiares.

1.3 - Os CONTRATANTES tem a opção de parcelar o tratamento, conforme ofertado pela CONTRATADO no momento da negociação, porém estas parcelas não tem relação com o valor mensal do tratamento, ou seja, o valor de tratamento é contado pelo valor da diária. Os valores acima descritos não implicam no valor real do mês corrente ou no valor real da diária do tratamento, sendo um parcelamento para facilitar o pagamento por parte dos CONTRATANTES para o CONTRATADO, que assim se ajustam e concordam.

1.4 - Todos os pagamentos que não forem feitos em Cheques ou Boletos serão realizados por meio de depósito ou transferência bancária em favor de G. VIDAS Reabilitação Humana, CNPJ 13.309.656/0001-32, Banco ITAU | Agência 3048 | Conta Corrente 24105-7, ou ainda, mediante cheques cruzados e nominais à mesma, não sendo aceito qualquer outra forma de pagamento. Cabe ressaltar que a Contratada não responsabiliza por depósitos feitos em outras contas, mesmo que estes depósitos sejam feitos por um dos nossos diretores.

1.5 - Os familiares e responsáveis pelos pagamentos estão cientes dos planos de tratamento disponíveis no site da empresa www.grupovidasorocaba.com.br na área "Familiar Grupo VIDA" e já sanaram todas as dúvidas referente ao tratamento, local do tratamento, valores e formas de pagamentos, antes de preencher e enviar este "Formulário de Internação".

Clausula 2: Tempo de Tratamento

2.1 - O fato de o paciente deixar o tratamento em poucos meses ou dias, não significa que os pagamentos ali também terminaram. A que se verificar quantas parcelas faltam para concluir o pagamento do tratamento à CONTRATADA, em caso que o numero de parcelas supere o número de meses ou dias do tratamento.

Clausula 3: Informações e Condutas

3.1 - Fazem parte deste contrato a "CARTILHA FAMILIAR" que segue os padrões dos Órgãos Regulamentadores, encontrada também no Link https://www.grupovidasorocaba.com.br/familiar/cartilha-familiar, que contem além de dicas de como proceder durante o tratamento e pós-tratamento, formas de contato, horários e informações para casos emergenciais.

Clausula 4: Gastos Extras

4.1 - Serão cobrados à parte do tratamento, ora CONTRATADO, todos os gastos extras, visto que são de responsabilidade dos CONTRATANTES, entre os gastos extras existem:

01) Cantina e Lanchonete;
02) Festividades, tais como: Churrasco, Pizza, Lanche, entre outros;
03) Cigarro: Marlboro filtro vermelho (limitado por paciente);
04) Corte de cabelo; Podóloga; Fisioterapia Individual;
05) Material de higiene pessoal (objetos e aparelhos); Itens relacionados ao enxoval do paciente (vestuário);
06) Saídas do Hospital, tais como: Compras, Cartório, Fórum, Mercado, Correio, Dentista, Oftalmologista (outras especialidades), Rodoviária, Aeroporto, Residência, dentre outras necessidades vinculadas ao tópico disposto;
07) Medicamentos de referência, Medicamentos relacionados a outras enfermidades;
08) Medicamentos destinados ao Pós-Tratamento, entre outros que possam a vir surgir.

Clausula 5: Foro

5.1 - Fica eleito o Foro da Comarca de Sorocaba-SP, para dirimir eventuais dúvidas do presente contrato.

Este contrato é isento de assinatura manuscrita, passando a ter validade após o responsável pelo preenchimento, clicar no botão "Enviar Formulário de Internação" no final deste formulário e o mesmo for impresso pelo Hospital. O Envio deste formulário corresponde na aceitação do contrato e aceite das cláusulas aqui descritas.

Dados sobre o Tratamento
Se o paciente reconhece que precisa de ajuda, e comparece à clínica de livre e espontânea vontade, coloque Internação Voluntária. Se o paciente não reconhece que precisa de ajuda, e se faz necessário o apoio de uma equipe de remoção, coloque Internação Involuntária. Não se esqueça de ir até o Formulário Involuntário, após o preenchimento deste, para que seja feito em conformidade com todos os parâmetros da Lei.
O Grupo VIDA disponibiliza o Tratamento com Ibogaína | Tratamento Intensivo | Tratamento Ambulatorial | Tratamento Residencial. Digite um desses tratamentos no campo acima e informando o período de tratamento.
Valores e Formas de Pagamento
Valor total do tratamento acordado com o Grupo ViDA
Descreva o forma de pagamento acordada com o Grupo ViDA

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Estamos localizado no município de Sorocaba, a 80 km da Capital Paulista, entre as rodovias Castelo Branco e Raposo Tavares, contando com os aeroportos de Viracopos (Campinas), Congonhas (São Paulo) e Aeroporto Internacional (Guarulhos).

Estrada do Império, 2.160 - Brigadeiro Tobias Genebra | Sorocaba - SP | CEP: 18108-250

formas de pagamento

cartões de crédito
  • Visa
  • Mastercard
  • American Express
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